“这位患者热度不高，氧饱和度也正常，那就不急着给他输液，抗凝药物要跟上。”“您回家后多喝淡盐水、多休息，睡觉时候可以侧着睡，慢慢就能恢复了。”1月6日下午3点半，虹口区曲阳街道社区卫生服务中心内，因为新冠前来看病的老人们意外地得到了上海市第一人民医院急诊危重病科主任王瑞兰教授的看病指导。这几天，132名专家分成16个专家小组对区域内重症患者病情进行全面评估，畅通双向转诊通道，统筹协调重症救治。

今天下午虹口区曲阳街道社区卫生服务中心内患者络绎不绝，数位全科医师正在为患者仔细问诊。王瑞兰刚结束一场线上危重病例讨论，与曲阳街道社区卫生服务中心主任任敏之共同查看了诊疗流程、诊区布局、药物储备等情况，不时停下脚步，与社区的全科医师一起问诊患者、查看影像报告。

“这里的环境、布局、流程都比较规范、科学。”王瑞兰告诉记者，“我也与他们讨论了转诊患者的标准，例如是否有高危基础病史、氧饱和度等关键指标进入危急区间等。”

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作为上海市级重症专家组成员之一，王瑞兰将定期通过线上或现场日常巡查、会诊等方式，对曲阳街道社区卫生服务中心进行指导、培训。

今天下午，上海市级重症专家组成员、第十人民医院重症医学科主任医师李颖川前往普陀区人民医院和两家社区卫生服务中心进行巡诊和会诊。前两天，他刚刚和普陀区人民医院的医生进行了线上会诊。

“这是一个60多岁的患者，有高血压、房颤病史，他阳了后一开始是发高烧，后来体温下来了，一些监测指标和症状也比较平稳，但是复查CT后胸部影像显示渗出是增加的。他们晚上联系了我，先进行线上会诊，给出了一些意见，今天再去看看情况以及其他重症病人的救治情况。” 李颖川说。当天，他还和普陀区中心医院的医生线上讨论了4个重症病例的治疗方案，比如俯卧位需要做多长时间，怎么进行呼吸支持、营养支持、抗感染治疗等。

李颖川介绍，在市级层面，市级重症专家组每天会有人员值班，中午对全市各家医院提出的重症病例进行会诊，指导救治。

前不久，第十人民医院急诊科接诊了一位59岁的新冠病毒感染患者，合并有糖尿病、高血压等疾病。这位患者阳了一周后，发生了比较严重的气急、胸闷，CT检查显示有很明显的渗出，氧合指数明显下降，马上转到了ICU进行治疗。

“这位病人当时差点就要插管了，我们申请了市级重症专家组会诊，在线汇报了病人的情况。主要问题是我们目前诊断是新冠重症，专家组有没有不同意见，是基础重症还是新冠重症；在救治方面，专家组有没有更多的指导意见或者不同的意见，比如说用药剂量、持续时间、抗生素使用等方面。当时专家组给出了新冠重症的明确诊断，而且要向危重症发展了；第二就是对血糖的控制；第三，这个病人要坚持坚决进行俯卧位治疗。根据意见治疗三四天后，这个患者的情况好转了。”

李颖川表示，

提出会诊的一般是新冠重症、危重症患者，还有就是一些合并有特殊病情，比如糖尿病、肿瘤、肾衰等患者。通过市级重症专家组会诊，大家可以从不同角度给出更多意见，这样会比较全面，同时对于一些合并的疾病，专家组可以提供更多、更有效的监测和治疗方案。

专家组根据上海市16个行政区分成16个专家小组，与辖区内区卫健委组建的专家团队形成联动，做到市区对接，协助指导本辖区内重症患者临床救治业务工作。还和社区卫生服务中心专家进行对接，指导医生进行早识别、早干预，尽可能阻断普通发展为重症、重症发展为危重症。

“重症专家组有比较一致的想法，就是社区卫生服务中心接触更多的是有慢性基础疾病的和老年人患者，这些患者一定要做到早识别、早干预，包括慢性病的控制、抗病毒药物的使用、甚至早期的氧疗、俯卧位治疗等。有一个规范化的早识别、早干预，可以降低重症、危重症的比例，对此我们也做了很多场次的在线培训。社区基层医务人员做出了很多努力和付出，我们的对接指导是为了把工作做得更好。” 李颖川说。

从12月中旬起，市卫健委成立市级重症专家组，抽调来自28 家医疗机构共132人组成市专家团队，其中急症与重症医学科 82 人。作为浦东地区负责人，仁济医院重症医学科主任医师皋源今天下午前往浦东金杨社区卫生服务中心，现场了解社区医院病房收治病人的救治情况，并在治疗以及用药上给予现场指导，请听报道

浦东新区金杨社区卫生服务中心5楼病房已经收治了56名新冠患者，大部分是从二三级医院转诊来的患者，仔细询问了一位88岁高龄老人的病情后，皋源医生现场给出了下一步治疗意见。

“我们现在收治的老年人相对来说是比较稳定的，但是补十几天的抗生素，小分子药物已经给他吃了。后期治疗，抗生素是不是还要继续使用吗？”

在救治过程中，基层医生与新冠病毒首次正面交锋，确实也有一些待解答的疑问，家庭医生和病房医生都带着问题来请皋源现场答疑。皋源一一做了回答。他特别提醒基层医生，抗病毒小分子药物帕罗韦德最好在65岁以上有基础疾病患者，起病5天内使用，而不要等到发展为普通型甚至是重症时候再用，可以阻断病毒复制，防止向重症化发展。而对于病程已经超过5天，病情相对较重患者，也给出了具体用药指导。

一个小时里，一问一答，金杨社区卫生服务中心医务科陆萍各种要点记了满满一张A4纸。

随着收治新冠患者的增多，金杨社区卫生服务中心已经将4楼的20张床位腾挪出来，配置了用于抢救的呼吸机、除颤仪，以及心电监护仪等。当收治患者病情加重时，依托医联体向上级医院转诊或是申请会诊。皋源介绍，浦东片区共有11位专家，涵盖了重症、呼吸、血液、呼吸等多学科团队，除了巡视医院外，对会诊请求快速应答。

关键词： 社区卫生服务中心