医学前沿

1. 上海、杭州先后发现XBB、BQ.1毒株，Cell论文揭示它们的免疫逃逸有多强？

(资料图片仅供参考)

2022年12月29日，上海交通大学陈赛娟团队与上海市公共卫生临床中心范小红团队联合发表论文，研究者随机抽取378例样本，并进行基因组测序，从中获得369个高质量新冠病毒全基因组序列。分子进化树分析发现，其中的主要毒株包括目前在北京、广州等地流行的BF.7和BA.5.2毒株，以及近期欧美地区出现的BQ.1和XBB毒株。

2022年12月初，美国哥伦比亚大学和密歇根大学的学者在《细胞》上发表了一篇文章，研究了奥密克戎谱系BQ/BQ.1.1、XBB/XBB.1变异株的突变位点及其对疫苗的逃逸性情况。研究发现，BQ.1、BQ.1.1、XBB和XBB.1四种变异株是迄今为止最具免疫逃避力的新冠病毒变异株。

研究对象主要有三类：①接种三针或四针mRNA疫苗（依据原始毒株来设计的）的人；②接种三针mRNA疫苗后接种了二价mRNA疫苗（原始毒株+BA.5）的人；③接种3针原始mRNA疫苗后感染BA.2、BA.4/5的人。

结果显示，对于接种二价mRNA疫苗作为加强针的人来说，与初始毒株相比，他们体内针对BQ.1的抗体降低了24倍，针对BQ.1.1的抗体低41倍，针对XBB的抗体低了66倍，针对XBB.1的抗体低85倍。而对于那些接种了3针原始mRNA疫苗后突破性感染BA.2、BA.4/5的人来说，他们的抗体是五个队列中最高的。但面对BQ.1、BQ.1.1、XBB和XBB.1变异株时，抗体浓度依旧显著降低，其中，突破感染BA.2的人抗体降低2.9-7.8倍，突破感染BA.4/5的人抗体降低3.7-14倍。在接种3针原始mRNA疫苗后续无感染经历的人群中，面对新毒株时抗体也下降很多，具体而言，与原始毒株相比，BQ.1谱系降低了37倍，XBB降低了71倍。

总的来说，在所有研究对象中，针对XBB.1的抗体最少，其次是XBB、BQ.1.1和BQ.1。另外，感染BA.4/5组的血清抗体浓度较高，说明自然免疫反应产生的抗体优于接种疫苗。XBB为何逃逸性那么强？为了回答这个问题，研究人员利用血清中和的结果构建了一个抗原图，描述了原始毒株和Omicron变异株之间的抗原距离。图谱显示，BQ.1.1与原始毒株相差较大，而XBB.1显然是奥密克戎所有的亚型中，抗原偏离最明显、最远的一种。

XBB在美国掀起了新的一轮感染。据美国CDC的数据，仅12月7日的一周，美国新增感染人数达45.9万人，同一周内新冠死亡人数增加了61%，近3000人。尽管此次逃逸性强的XBB和BQ.1毒株先后在上海、杭州检出，但我们也无需恐慌，它们的“毒性”有限，感染后的症状大部分比当下国内流行的BF.7和BA.5.2毒株更温和，合理防护，积极接种新冠疫苗更为关键。

来源：深究科学

2. 张文宏强调：新冠救治黄金72小时内，抗病毒药一定要先用上

近日，复旦大学华山医院感染科主任张文宏表示：“社区医院是新冠患者救治的第一道关口，只要用对了救治方案，我认为绝大多数患者都能在“黄金72小时’内得到缓解，进而防止由轻症转向重症。”张文宏强调，在这宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。其次，为了防止轻症转重症，一旦检测到患氧饱和度有所下降，那一定是肺部功能出现了问题，可以配合用一定的激素，“我们社区医生也不用过度担心激素使用、或者血糖控制等问题。激素是目前为止在轻症向重症转化的高危人群中明确有效的药物，而胰岛素、口服降糖药等也能在监测下同步使用。

新冠口服药进入上海社区医院

据“上海发布”1月3日消息，抗病毒药物（小分子药物）已优先向上海的社区倾斜配备，社区卫生服务中心对重点人群感染者进行评估，在市区专家组指导下，对符合指征的感染者，及时指导使用抗病毒药物（小分子药物），全力做到“早干预”。

据上观新闻，新冠口服小分子药物阿兹夫定1月3日开始进入上海各社区卫生服务中心。阿兹夫定是已在我国获批上市的三款抗新冠病毒小分子药物之一，由复星医药与河南真实生物战略合作开发。去年7月25日，这款药物获国家药监局附条件批准；8月9日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室将阿兹夫定片纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》。

这款药物是一种抑制病毒RNA依赖性RNA聚合酶（RDRP）的核苷类似物，能特异性作用于新冠病毒RDRP，从而抑制病毒复制，其药物靶向性强且长效。相关实验表明，阿兹夫定具有广谱抑制RNA病毒复制的作用。临床试验证明，该药对新冠病毒有良好的抑制作用，对于病毒变异株同样有效。截至去年12月，该药已在全国31个省、自治区、直辖市完成医保挂网，医保挂网价格为270元/瓶（每瓶35片，每片1毫克），并正加快在全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。抗病毒治疗最好选择在感染初期，越早效果越显著。

新冠口服药怎么开？

什么样的病人可以使用上抗病毒药物？开药的具体流程是什么？1月3日，据澎湃新闻报道，记者从上海市闵行区卫健委了解到，有高危险因素、年纪大有基础性疾病，处于感染5日以内的患者，在提出用药申请后，由社区卫生服务中心医生根据会诊情况评审后决定。闵行区卫健委表示，全区14家社区卫生服务中心均已配备辉瑞Paxlovid，每次开一盒，使用疗程为一盒，无需后续二次开具，目前该药品各社区均有一定数量的备货，后续会根据实际使用情况进行补货。此外，阿兹夫定目前在市五医院、闵行区中心医院、闵行区中西医结合医院也有备货。

来源：每日经济新闻

关键词： 新冠疫苗