大叔体检发现腹部肿块，同时惹上三种病两种肿瘤，一台微创手术解决麻烦:世界观焦点

来源：文汇发布时间：2023-02-09 15:00:49

66岁的巩大叔体检发现腹部肿块，竟集成三种疾病：肝硬化合并巨脾、阑尾肿瘤、直肠肿瘤，病情复杂，非常罕见！近日，上海交通大学医学院附属新华医院普外科专家团队出手，突破重重难关，在一次微创手术中为患者一次性解决三个大麻烦，完整切除病变。

(资料图片仅供参考)

同时罹患三种疾病，病情复杂

去年体检时，巩大叔的下腹部发现了一个肿块，进一步检查竟然确诊为三种疾病：乙肝肝硬化合并脾功能亢进、阑尾肿瘤和直肠肿瘤。

巩大叔十分惊讶，他平时没有任何不适症状，以前也没生过严重疾病。这几种疾病没有相关性，同时发生概率也非常低。

刚得知病情的巩大叔感觉天要塌了，在家人陪伴下来到新华医院普外科进一步检查。检查发现，肝脏有肝硬化表现，导致了门静脉压力增高，以及脾大和脾功能亢进，而脾功能亢进导致了大量血细胞被脾脏“吃掉”，所以表现出血常规三系降低。盆腔肿块大概有6*6*6cm大小，考虑是阑尾来源的粘液性肿瘤。此外，直肠内也有一个肿物，大小大概3*2.5cm，需要做肠镜检查。

多学科会诊确定手术方案

巩先生非常紧张，新华医院普外科董平主任医师将他收治入院。入院进一步检查显示，巩大叔已严重贫血，白细胞和血小板也非常低，这意味着手术的感染和出血风险都很大。此外，肠镜活检的病理也提示为原位癌，是较高级别的瘤变。

面对如此复杂的病情，新华医院普外科主任龚伟、王雪峰主任医师、董平主任医师团队邀请了医院放射科、消化内科、肿瘤科、内镜室、血液科等专家团队进行MDT多学科讨论。

讨论的焦点有三个：

其一，是一次手术解决所有问题，还是分次手术？一次性手术风险非常高，但分次手术会增加患者的不便和痛苦。

其二，是开腹手术还是微创手术？开腹手术相对简单、安全，但脾脏和阑尾分别位于上腹部和下腹部，开腹手术势必会有很长的伤口，延长患者术后恢复时间和增加痛苦。腔镜手术解决了切口问题，但对手术医生的技术是严峻的考验。

其三，是选择直肠癌根治术还是经肛直肠肿瘤切除术？肠镜提示据肛门5cm处一隆起性病变，经肛门手术对巩大叔造成的创伤最小，但能否完整切除肿瘤是一个难题。

考虑到患者的生活质量，专家们还是决定开展一次微创手术，一次性解决难题。

微创手术，一次解决多个大麻烦

腔镜巨脾切除本身就是一个高难度手术，术中如损伤脾血管需立即直接中转开腹；再加上腹腔镜下盆腔肿瘤切除+直肠肿瘤切除，导致手术时间延长，出血的风险增大。脾静脉曲张，血管壁薄容易出血，且出血凶猛，止血难度大，危险性高，要求术者具有丰富的腹腔镜手术经验和娴熟的腔镜技术。

手术前一天，在新华医院血管介入科副主任邱明科的协助下，巩大叔先进行DSA下脾动脉栓塞，降低手术风险。手术当天，在血小板和红细胞的支持下，医生们首先进行了经肛门直肠肿物切除术；接着腹腔镜下完整切除盆腔肿瘤（阑尾来源，阑尾切除+部分回盲部切除术）；最后，切除“巨脾”。

在董平主任、梅佳玮副主任、束翌俊副主任、相闪闪住院总医师等的密切配合下，手术顺利地完成了每一步操作，最终成功将大约椰子大小的“巨脾”切除取出。