在应对去年底的这波疫情冲击中

上海的三级医疗体系发挥了重要作用

【资料图】

尤其是基层社区卫生服务中心

成为救治的主战场

软硬件都有了很大提升

眼下诊疗回归常态化

社区医院还能成为患者就诊的“首选”吗

今年全国两会上

多位来自医卫界别的政协委员

都聚焦如何进一步完善分级诊疗制度

给出了许多针对性建议

分级诊疗不是一个新名词，从2006年提出至今已推行了十多年，但客观来看，此前的分流效果并不特别明显，有的患者哪怕只是配药也习惯往三甲医院跑。

全国政协委员、瑞金医院骨科主任张伟滨今年就此展开调研，他以上海这次应对疫情冲击的过程，阐述“分级诊疗”的意义所在，大家都有切身体会——在这次严峻的挑战中，上海251家社区卫生服务中心承接了全市超过50%的发热诊疗量，有效缓解了二、三级医院的救治压力，协同作战、互相配合，扛过急诊和重症高峰。

这次新冠疫情的救治过程中，二级医院和社区卫生中心为疫情平稳度过做了大量工作。

病人最多时，三甲医院人满为患，有时病人为了补液都要排很久队。许多病人选择去了二级医院和社区卫生中心。为了提高基层的诊疗水平，在硬件上优先提供小分子药品、紧急添置CT等设备；软件上很多三甲医院也选派了专家去指导。

这些基层医院确实为病人提供了有效的医疗服务，对新冠病人的救治做了大量的工作，很多患者的补液都在社区卫生中心完成，并有很多成功救治的事例。

还有基层首诊、双向转诊，上下联动的分级诊疗在这次应对感染高峰时，都形成了畅通机制，希望这些在今后的医疗服务中都能留下来。

那么，疫情高峰过后

社区医院的“价值”能否被充分挖掘？

患者还会愿意走进社区医院吗？

结合各自工作中发现的问题

委员们给出了许多针对性建议

建立完备的转诊制度

要让老百姓自己愿意、放心到这些医疗机构看病，明确定位好各级医疗机构的功能，练好二级及社区医疗机构的内功，加强这些医疗机构内涵建设十分重要。如何做到这一点，涉及到国家投入、医院和医疗队伍建设，尤其是医护人员的服务意识、服务能力、救治水平能力、患者的就医感受和用药、常用医疗检查等方方面面。

要让老百姓常吃的药或常用的好药在社区医院、二级医院都能配到，老百姓为什么一定只去三级医院呢？就如在这次新冠疫情的防控过程中，国家把小分子抗病毒药放到了基层的社区医院，把CT装备到社区医院，病人就可以不用去三级医院了。对于基层医生看不了的病，普通病出现了并发症，或感到病人有朝重症发展的倾向，就要往更高一层的医院转，转诊的通道一定要畅通。

分级诊疗并不是说患者只能去社区医院看病，而是希望通过提前分流、合理转诊，让不同医院的功能定位更清晰，就诊更有序，不要互相挤兑，更不能互相抢病人。

——全国政协委员

瑞金医院骨科主任张伟滨

医保支付比例再倾斜

对于一二三级医疗机构的功能定位，其实大家都清楚，诸如报销比例倾斜等配套政策也一直在推行，但抓住这个契机，还要再加把力，比如可以对医保报销比例再进行有差别引导。

可以通过算法来构建一个合理的架构，比如从医保支付上，社区医院转诊过来的支付95%、直接来三甲医院看的支付80%，来引流一部分患者去社区卫生中心。“我们要平稳地让大医院过渡到看难病解杂症的问题上，我们的社区卫生中心真正地承担健康守门人的职能”。

“我们的大医院越来越大、小医院的压力也会越来越大。所有的病人都到大医院去，举个例子，我们500万的门诊量，住院大概只有20万，而在国外基本要到30%-50%。为什么？它看的病人确确实实是它需要救治的，而我们这边主要是开药的、随访的，一些简单的问询”。

这些工作我们的全科医生、我们的社区卫生中心是可以承担的。我们需要一个制度，通过医保支付手段等，把这些患者引流下去。让大医院真正成为攻克疑难杂症的阵地，培养医学领军人的摇篮，发现医学新知识的，这是它的职责。

——全国政协委员

复旦大学上海医学院副院长朱同玉

还有像固化专家下沉机制

为社区医院添置设备

综合提高基层的诊疗水平

再比如提高社区医生待遇

打通职业发展瓶颈

把更多优质医生留在基层

大家希望——

历经疫情考验

扛过急诊和重症高峰

眼下或许是上海全面提升

基层医疗服务能力的新起点

只有夯实基层

才能让患者愿意去、更放心去

-本文完-

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关键词： 新冠疫情 社区卫生服务中心