从体型和皮肤颜色就能初步判断慢阻肺病，这您信吗？前不久，上海交通大学医学院附属胸科医院（上海市胸科医院）呼吸与危重症医学科副主任李锋教授给我们发了一张图（下图所示），他告诉我们说，这是目前最经典的两类慢阻肺病患者。从临床表现看，可以分为「红喘型」和「紫肿型」，两型有各自明显的特点，患者一定得根据自身特点表现去选择相应的应对办法。

(资料图)

被人们忽略的一个体型特征和身体状态，也是诱发慢阻肺病的「导火索」

李锋教授告诉我们，在了解慢阻肺病患者临床表现的分型之前，有必要先了解清楚慢阻肺病的病因究竟有哪些，如果在这些因素当中您占了其中任何一条，都得小心有罹患慢阻肺病的风险，下图可让我们一目了然地看到这些因素：

李锋教授告诉我们，首先，吸烟是罹患慢阻肺病最常见的危险因素，其次是职业粉尘和化学物质、环境烟草吸入（比如被动吸烟），还有室内或室外空气污染。如果长时间暴露于较高的PM2.5、臭氧环境，也有罹患慢阻肺病的风险，幼年就经常有咳嗽症状的或者有肺部感染的患者，同样也是高风险人群，有呼吸病家族史的患者因其遗传基因的因素，也属于高风险人群。

但是，常常被人们忽略的一个体型特征和身体状态，同样是诱发慢阻肺病的「导火索」，而这种体型特征就是瘦弱人群，比如低体重的人，同时这样的人群也常常表现为营养的缺失、营养不足，他们的特征较为符合临床表现为「红喘型」的慢阻肺病患者。

「红喘型」和「紫肿型」慢阻肺病各自的特点

掌握了慢阻肺病的病因，现在我们可以了解究竟什么是「红喘型」和「紫肿型」的分型以及它们各自的特点。了解自己的慢阻肺病分型最大好处就是患者可以根据自身的特点表现去选择相应的应对办法。

李锋教授告诉我们，慢性阻塞性肺疾病是一大类疾病，如果要分型，按照慢支、肺气肿的分型，可以分成「红喘型」、「紫肿型」，以及这两种型的特点都兼有的「混合型」。「混合型」我们比较好理解，那么「红喘型」单从字面上讲，它的最大特点就是：肺气肿型，患者多为老年、消瘦，肺气肿明显，即胸闷、喘息，而气道感染和炎症较轻（无咳嗽，咳痰），无紫绀（即手指末端和口唇的皮肤和黏膜呈青紫色改变）。血气分析显示血氧分压（PaO2）轻度降低，二氧化碳分压（PaCO2）一般正常或降低。

「紫肿型」从字面上理解，最大特点就是：慢支炎型，患者多为年轻、体胖，气道感染症明显（咳嗽、咳痰较多），而肺气肿较轻，有紫绀。由于气道阻塞较重，血气分析血氧分压（PaO2）显著降低，二氧化碳分压（PaCO2）常明显增高，多合并呼衰。

当然，「混合型」就像前面所讲的，两者的特点兼而有之。李锋教授告诉我们，这样分型更加直观和简单，针对不同的分型，我们可以采取有针对性的治疗、目标性治疗，即「红喘型」以舒张支气管为目标，治疗药物以支气管扩张剂为主，比如吸入支气管扩张剂、口服茶碱等；「紫肿型」以抑制气道炎症为目标，治疗药物以各种抗炎药物为主，比如吸入激素、口服磷酸二酯酶抑制剂、甚至大环内酯类；「混合型」则在治疗方面均需要兼顾。这种分型的方法也是过去我们按照慢支肺气肿的角度来区分。

如果您具备前面所讲的病因，又有这样的体型特点和体表表现，一定要高度警惕自己是否已经罹患慢阻肺病，应当找专科医生进行评估，尽早确诊抓紧治疗。

这几型慢阻肺病患者尤其要注意警惕急性加重

李锋教授告诉我们，如果您具有「红喘型」、「紫肿型」甚至「混合型」的任意一种特点表现，就应当尤其注意要警惕慢阻肺病急性加重。一般慢阻肺病急性加重也是有预警信号的。

最大的信号就是咳嗽、憋气感在短期（2周）内加重。具体来讲，当慢阻肺病急性加重时，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重。

我们如何来避免和预防慢阻肺病急性加重呢？

一般来讲，学会自我甄别自己是多症状还是少症状，高危还是低危，并且自我评估风险因素的高低。在生活中注意观察自己的症状，平时咳嗽、咳痰、气短症状重不重，如果症状重就是多症状，我们可以找呼吸专科医生测试量表评分进行评估。症状轻微的通常属于少症状。自我判断危险的高低，可以观察自己在过去1年中急性发作的次数有没有超过2次，如果急性发作的次数≥2次，就可以认为是高危，即频繁急性加重的类型。如果没有＞2次以上，就算非频繁急性加重。但是，无论是症状轻微还是严重，发作频率高还是低，都应当及时诊治。

李锋教授告诉我们，避免、预防急性加重的内外部诱因是慢阻肺病患者应该做好的提前准备工作。

避免、预防的外部诱因包括：避免细菌感染、避免吸烟和空气污染、避免寒冷，气候变化和受凉；避免、预防的内部诱因包括：避免过度疲劳、精神紧张，积极控制合并的其它疾病。

本周三（4月19日）晚7：00，我们邀请了同济大学附属上海市肺科医院党委副书记，呼吸与危重症医学科带头人徐金富教授做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊“痰多不治后果很严重！”。本期我们依然会从《看呼吸》公众号直播间参与投票的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！

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