最近，80岁的王老先生专程跑到殷行社区卫生服务中心，向这里的药师表达谢意。

今年3月，殷行社区卫生服务中心新开药学门诊时，王老先生曾前来求助：“我吃了很多年美多芭（一款治疗帕金森病的药），最近不知什么原因，病情控制不好。”根据王老先生的讲述，社区里的药师们开始分析，发现老人平时吃的药竟多达15种。一番抽丝剥茧后，线索找到了：原来，老人近期因心肌缺血，开始服用曲美他嗪。

“服用曲美他嗪，可能会减弱美多芭的药效。”王老先生记下了药师的这句话。不久，他因病住院，对床位医生说起了社区药学门诊的发现。经医生评估并停用曲美他嗪后，他的震颤情况明显改善。

(相关资料图)

“你们找到了关键问题，本事真大！”出院后，王老先生专程赶来致谢。据了解，王老先生的药学门诊服务由李雯琼与陈井霞两名药师提供，其中，陈井霞是长海医院的药师。这是因为药学门诊背后有长海医院专家提供支撑，定期“下沉”，当社区药师的“专业后援”。

据上海市卫健委消息，今年将逐步放宽社区基本药物用药比例限制，同时，在高质量发展的试点推进中，一批社区医疗机构今年陆续新开药学门诊。药品保障与药学服务大升级，正拓展着上海社区医疗发展的新空间。

药学门诊首诊“起步”40分钟

如今，不少老人一天吃十多种药很常见。

殷行社区卫生服务中心药剂科主任周英是资深的社区药师，走出校园后就扎根社区医疗，至今已32年。“药学门诊需求量很大，3月开设至今，我们已经给20多名社区老人建立了药历，就是要重点随访的。还有大量患者在这里完成了简单的用药咨询。”周英说。

用药是很个性化的事，每个人服药时间都不尽相同。药学门诊时间安排在每周三下午，没开几天，就为不少老人“纠偏”了阿司匹林的服药时间，有的药要调到早上吃，有的则要调整到晚上吃。通常，一个下午的门诊，可以看四至五名患者，平均一名患者深聊40分钟。有的用药指导不能当场给答复，药师们随后会一起讨论，“吃不准”的，就请教上级医院专家。

一次，两名药师与一名老先生面对面坐着。“我长期吃治疗高血压、糖尿病的药，前列腺也不大好，也要吃药，另外还在吃胃药……”老先生慢慢地说着自己的病史。

“老先生是首诊，下午4点多坐进诊室，已经聊了40多分钟。”周英说，首诊患者的门诊时间都比较长，“起步”一般就是40分钟，因为老人要回顾可能过去一二十年的病例。有的老人怕自己说不清楚，索性把各类药盒子带到药学门诊给医生看。而药师们则会根据患者的口述，最终整理出一份“个人药历”，由此不仅能发现重复用药、配伍禁忌等风险，还能根据药品服用时间提示肝肾功能复查等用药注意事项。

“医生，我的高血压怎么总是控制不好？”吴阿姨一脸烦恼。按照现有的高血压标准（140/85mmHg左右），她的情况其实不能算血压高，但她自觉血压“基础比较低”，“上头血压一旦超过120，就很难受，头痛头胀！”

“每个人的基础血压会有差异，我们提倡将血压控制在一个安全区间里，而不是要拘泥一个标准值。”周英一边安慰着老人，一边解释。

“我们来给你找找规律。”药师李雯琼看着吴阿姨记录的血压“日记”，发现傍晚时分她常常会升压。“根据降压药起效时间，可能需要试试调整服药时间。”吴阿姨一边听，一边穿插介绍自己的作息……她对这个社区新开的药学门诊很满意。

在药学门诊，很多老人都在诉说自己吃药的烦恼。如今，不少药品说明书有好几页，字又特别小，老人看不清，更看不懂。有的用药要求还很精细，比如帕金森患者到后期用药，要按1/4、1/3药片比例服用，这得拿着小刀片研磨药片，有时还得启用迷你天平秤……周英说，门诊形成的“药历”不仅让患者和家属“留心”，也会共享给老人的家庭医生。

日处方最高峰时达4000张

走出药学门诊，20米开外的药房，是另一片天地。一长排的取药窗口，外头是排队取药的患者，里头是忙碌的取药“流水线”，药剂科工作人员在窗口发药，还有五六个人在库房里根据处方取药、审方。

“国家基本药品目录大概800多个，我们能配到600多个，除一些专科用药、罕见病用药、小众药、高级别抗生素等，我们社区药品如今与国家目录的匹配度还是很高的，基本都有。”周英感慨，1991年她到社区工作，当时药房有10个货架、100多种药品。如今，药房大小不变，药品已有600多种。“30多年，药房变‘挤’了，老百姓可用的药品极大丰富了。”

高峰时，这里的日处方在3000至4000张。“你别看这一大篮药有十多盒，可能患者一个多星期就吃完了。”周英说。此外，这里的月均处方量比肩二级甚至三级医院。眼看“进仓”的药品越来越多，周英和同事们开始寻思如何利用好药房的每一寸角落。

每天早晨，一大包一大包的快递包裹被送到这家社区卫生服务中心，这是“延伸处方”的药到社区了。根据上海市的政策，患者在二三级医院配过的药，并且在延伸处方目录里，这张处方就可以“延伸”到社区，患者不用再跑上级医院配药，由国药、上药配送到社区或患者家中。在殷行社区卫生服务中心，考虑用药安全，“延伸处方”药品会快递到社区，由药师发放并完成用药注意事项的交代。全市去年一年约有162万张延伸处方。换言之，至少有162万人次的患者“少跑了一次上级医院”，就近在社区解决配药问题。

“每天物流送到社区的药，有的我们来不及上架就发给患者了。”周英介绍，除了一袋袋“延伸处方”快递包裹，社区里还有“长处方”用药。

所谓“长处方”，是上海在社区推行的另一惠民举措，即对高血压、糖尿病等慢性病，一次可开出最长两三个月的药量，这样减少了患者反复跑医院。当然，由此也导致社区药房的每日“吞吐量”进一步加大。

社区的门诊挂号通常在下午4点多结束，但下午4点半过后，门诊大厅依然很热闹，有人在付费，有人在取药。“在这里，傍晚5点的门诊，还有不少人呢。”有居民这样告诉记者。也正因此，作为就诊的“最后一站”，取药窗口时常到6点钟甚至更晚一些，都还无法下班。

当前，社区药品目录与二三级医院衔接是大方向，目前本市正在细化实施细则。“老百姓希望药又好、又便宜，心情完全可以理解。”周英遇到过一名从嘉定跑到他们这配药的肾脏病患者，因为他们社区有一款他需要的肾脏药，在社区与二三级医院的报销比例差价一盒大概是40多元，而他需要每天吃这个药，一顿吃8粒，一天吃3顿。“现在上海交通也很方便，我坐上地铁就是了。”患者这样对周英说。

为了一个更便宜的医保报销比例，穿越大半个上海到社区去配药，这样的患者可能不少。“也可能，我们这里的患者会跑去其他社区，去配一个他需要的小众药。”谈到居民的“药事”需求，周英也在思考，“如今，新药越来越多，抗癌新药一年就要上市好多个。未来，如果社区能有更多好药、新药，对病人来说一定是好事。不过，我们更要不断提升自己。药多了，对药师是新挑战，病人问的问题，我们接得上、答得对，才能更好满足他们的需求。”

文字/图片：卫盛

编辑：吴百欣

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